樣品承認表單

P/N (料號)：__________________________________

Customer P/N(客戶料號)：______________________________

Description(品名描述)：________________________________

Supplier(供應商)：____________________________________

Supplier P/N(供應商料號)：_____________________________

Revision(版本)：______________________________________

Evaluation Time(評估次數)：□1st    □2nd    □______times

SPEC(承認書)：□Available(有)  □Unavailable（無） _____Copies

Samples(樣品)：□Available(有)  □Unavailable（無）  _______pcs

Test Report(測試報告)：□Available(有)     □Unavailable（無）

Sample Condition(樣品型態)：

□ First Article(新產品) □ New Supplier (新開發產商)

        □ Modified(修正品)   □Other(其它)：___________

Result(結果)：

□      Fully Approval（完全認可）

In case of doubt, please submit your comments to the original Evaluation Dept. within 3 days. Should there be no comments, this evaluation shall be the basis for Inspection Specification.

如有疑問者， 請於三日內向原評估單位提出， 若無異議， 本單據將為制定檢驗規范依據。

□      Conditional Approval（條件認可）

Due Time（限時）：_______________/_______________/_________________

Quantity Limitation（限量）：________________________________________pcs

□      Disqualified（不合格）：

Please submit your samples within ____ days. Should improvement not be possible, please contact following Dept. to work out solution. Otherwise it will be regarded as waiver for the right to supply if solution could not be provided within the time limited.

請於____日內再送樣， 若無法改善請與以下單位聯系， 以解決對策之道， 否則超過期限視同放棄供應權論。

□Design Dept.（設計單位）     □Procurement（採購）     □MC（物控）      □Quanity Dept. （品質單位）      TEL#:__________________

Remark（備注）：

Customer:_____________        QE:_____________           CE:_______________        Initiator:______________